没钱可以买股票吗 西安市红会医院北院区手术麻醉部勇闯“禁区”——为高危患者实施麻醉

近日，西安市红会医院北院区手术麻醉部吴刚主任团队成功为一例高危颈椎骨折脱位颈脊髓损伤合并神经源性休克患者实施麻醉，为手术创造条件，取得了良好效果。

43岁的杨先生，4月27日不慎从高处坠落出现全身多处疼痛，以头部颈部疼痛为主，随即出现意识不清，呼之不应，家属立即送至当地医院，当地医院治疗期间，患者数次呼吸心跳骤停，经反复给予抢救治疗，患者恢复自主心律，进一步完善相关化验及检查，考虑“呼吸心跳骤停、颈椎骨折创伤性脑疝、中枢性呼吸衰竭、神经源性休克、左侧颞叶出血、顶叶脑出血、蛛网膜下腔出血、顶骨骨折、顶部皮下血肿、枕部皮下血肿”，当地医院考虑到患者病情危重，遂转至西安市红会医院急诊进一步治疗，入院以来，患者一直处于嗜睡状态，由于颈脊髓损伤导致持续休克状态，必须持续大剂量泵注去甲肾上腺素尚能保证血压，患者随时有生命危险。

西安市红会医院目前已经开通脊柱脊髓损伤绿色通道，不仅为患者的神经功能恢复创造最佳条件，同时在挽救生命、改善患者生活质量方面起到非常重要的作用，具有显著的社会效益。

手术麻醉部收到手术通知后，对该患者高度重视，立即进行术前评估。患者中年男性，多次心肺复苏后，加之颈脊髓损伤导致休克状态，必须持续大剂量去甲肾上腺素泵注才能维持生命，患者病情十分危急。随即邀请脊柱病医院创伤与老年脊柱病区、手术麻醉部、介入诊疗中心、血液肿瘤科和急诊ICU等科室进行多科室会诊。

吴刚主任主持病例讨论

手术麻醉部在手术当日进行全科讨论，精心制定麻醉方案，精准麻药用量，术中密切关注生命体征变化，最终在多学科协助下，脊柱病医院创伤与老年脊柱病区张正平主任医师、王瑞国主治医师凭借着娴熟的技术操作，成功地为患者实施了“颈椎后路切复减压植骨融合内固定术”，术后患者状态好转，现行康复治疗。

范莹盈副主任医师介绍麻醉关注点

范莹盈副主任医师介绍本例患者麻醉管理方案：颈椎损伤合并高位截瘫的患者存在心血管代偿功能减弱的特点，加之饮食受限、脱水治疗等原因，血容量相对或绝对不足。此外本次患者入院诊断神经源性休克，交感神经功能抑制，血管张力丧失，可出现心动过缓和低血压，因此本例患者麻醉诱导前需适当扩容并加强对循环的监测和处理。麻醉诱导采用对血流动力学影响小的药物进行滴定法诱导，麻醉维持中注意药物对循环的影响，术中根据中心静脉压补液，术中监测血糖，防止高血糖对神经的损害。

另外，高位截瘫患者失去咳嗽排痰能力，常可因分泌物积聚造成呼吸道梗阻，故机械通气中应注意气道压的变化，尽早吸引气道分泌物。颈椎骨折如累及脊髓可影响膈神经，膈肌运动部分消失可导致肋间肌麻痹，出现延迟性呼吸困难，因此围术期保证呼吸道通畅和维持有效通气量尤为重要。

患者术中生命体征

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吴刚主任对该类患者目前管理现状进行总结，他表示，急性脊髓损伤发生后如果不能得到及时有效的治疗，会对患者和其家庭产生巨大的身心和经济负担，外科减压手术为早期恢复脊髓血供，改善缺血区灌注和减轻继发性脊髓损伤提供了机会。对于急性脊髓损伤的手术时机，应该尽可能缩短手术等待时机。

然而在实际的临床工作中却存在很多问题，包括：患者受伤现场的急救是否正规；是否能够及时地转送至医院；转送的医院是否具备进行脊髓减压手术的能力；患者的基础状况，特别是高龄及多发伤患者，其合并症、既往史、用药史复杂而造成急性脊髓损伤手术时机的延误；医生方面的考量，包括早期手术出血量可能较多，手术风险及术后呼吸衰竭的几率可能增加；患者家属方面可能较难以理解和接受围手术期的风险，以及较大的经济负担等，都是造成急性脊髓损伤手术时机延误的重要原因。

下一步北院区手术麻醉部还需要更规范化、更标准化的多学科合作来缩短急性脊髓损伤患者的术前准备时间，让急性脊髓损伤患者能够在最有效的时间窗内完成手术。

面对极高的围麻醉期风险，北院区手术麻醉部医务人员以精湛的技艺和坚定的信念没钱可以买股票吗，成功地为高死亡率患者带来了生的希望。